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お名前フリガナ（必須項目）	例：ヤマダタロウ
お名前（必須項目）	例：山田太郎
国籍（必須項目）
性別	男性女性
校舎（必須項目）	本校日暮里校
学生区分（必須項目）	正規生短期生聴講生 ※正規生は学生番号、短期生・聴講生は学生番号または入学時期を下の欄にご記入ください。
在留カード番号
生年月日（必須項目）	年月日
電話番号（必須項目）	- - 例：03-4567-8910
FAX番号	- - 例：03-4567-8910
E-mailアドレス（必須項目）	例：yamada@example.com ※確認のため再度ご入力ください
送り先（住所）
必要な書類（必須項目）	出席・成績証明書通修了証明書通受講証明書通証明書1通200円、郵送手数料120円～がかかります。
証明書の提出先
入国管理局に提出される方は申請するビザの種類を選んで下さい。